• Fecha:                         
  
• Nombre Empresa:         
  
• Nombre:                       
  
• Teléfono Fijo:                    
• Teléfono Celular:                
• Fax:                            
  
• E-mail:                         
  
• Nombre del Proyecto:       
  
• Ubicación del Proyecto: 
  
• No. de viviendas o lotes:                                     
  
•  No. de habitantes:         
  
• Caudal promedio de AR a Tratar (L/s):
  
• Elija un opción:
  
• Los drenajes de aguas residuales llegan a un solo punto:    Si   No  
  
• Se puede trabajar por GRAVEDAD:   Si   No 
  
• Los drenajes de aguas pluviales están separados de los de aguas residuales:   Si   No
  
• Existe electricidad en el lugar:  Si   No
  
• Especifique:  220v  110v    Otros: 
  
• Las aguas tratadas se descargarán a:
  
• Pozo profundo    Río o quebrada  Campo de infiltración  Drenaje Municipal         Drenaje pluvial     Otros; especifique:           Observaciones:          
  

                                                                                                                                   Enviar